第五项，导师复核。
每名核心导师每周至少完成三次远程或现场病例复核，且必须留下具体意见。
第六项，患者反馈。
医生说过什么，患者是否听懂，是否按要求复诊，都要形成可核实记录。
第七项，随机质控。
抽测时间、地点和患者类型一律不提前通知，严禁临时集中优秀学员应检。
草案形成后，陈昭年先发给了五名基层医生。
没有先发给核心导师，也没有先请高校专家修改措辞。
五名基层医生分别来自乡镇卫生院、县中医院和社区卫生服务中心。
他们看完以后，提出了十七条实际问题。
患者不会使用智能手机，随访怎么留痕。
山村交通中断，延迟复诊是否算失访。
乡镇卫生院没有影像设备，风险排查做到什么程度才算合格。
一名医生兼任公卫工作，跟诊量是否应该统一。
这些问题被逐条写进补充说明。
患者可通过电话、村医转达或纸质回访登记完成随访。
因客观交通条件延迟复诊，应当记录原因，不得机械扣分。
基层风险排查以现有条件下的合理判断为准，不要求超出机构能力完成检查。
人力不足地区可调整总量，但不能取消真实接诊和结果追踪。
草案第二版完成后，才发送给各片区负责人征求意见。
二十多个试点片区在同一天收到了文件。
工作群里很安静。
过去每次调整标准，总有人第一时间提出学术体系、地区差异和工作负担。
这一次，整整半个小时没有人发言。
马致远被取消核心导师资格的正式决定，也在同一份通知附件里。
没人愿意在这个时候公开反对临床实测。
一个小时后，北方某片区负责人率先回复。
“建议明确疑难病例占比，避免以常见病堆积数量。”
陈昭年很快回应。
“采纳，按机构等级设置病例结构要求。”
另一名负责人提出远程复核容易流于形式。
“复核意见不得只写同意或继续观察，必须指出判断依据或调整方向。”
这条补充随后被写入正文。
还有人委婉询问，原有课题能否折算部分跟诊量。
陈昭年的回答只有一行。
“不能。”
工作群再次安静下来。
韩笑看到消息时，正在云岭镇整理交接名单。
她把手机递给周明川。
“以前一场讲座能算八个课时。”
周明川看完，笑得有些尴尬。
“我以前还觉得课时多就是学得好。”
“现在呢？”
“现在我一看见胸闷就先紧张。”
韩笑挑了挑眉。
“紧张不是本事。”
“我知道。”
周明川翻开手里的门诊记录。
“但至少不会先往焦虑上套了。”
林长生从药房检查回来，正好听见后半句。
“怕漏诊没有错。”
周明川立即站直。
“林老师。”
“别怕到什么病都往上级医院推。”
周明川又有些不好意思。
“我最近确实多转了两个。”
“病例拿来。”
“在这里。”
林长生坐下翻看。
第一名患者是活动后胸闷，伴有高血压与吸烟史。
周明川安排了心电图，但因患者自述症状较轻，仍然担心漏掉冠心病，于是建议去县医院进一步检查。
转诊结果显示，患者存在冠状动脉中度狭窄，尚未达到介入指征。
“这个转得对。”