“听见了。”
“高兴点。”
周明川低头看向桌上的病历。
“我刚才还是漏了一项。”
“什么？”
“第三名老人的完整用药史。”
何大壮脸上的笑僵了一下。
“那都是以前的事了。”
“所以才得记住。”
周明川把三份病历重新放回文件夹。
“下次不能再漏。”
何大壮看着他，忽然不知道该说什么。
……
石坪镇的质控方式更直接。
质控组抵达以后，没有抽旧病历。
他们要求随机观察一名当天初诊患者。
周兴旺得到消息时，梁文静已经被叫进了诊室。
患者是一名三十六岁的水电工。
腹痛四个小时。
早上在工地吃过隔夜凉菜，中午开始脐周阵发性绞痛，伴有两次稀便。
患者进门时捂着肚子，脸色有些发白。
梁文静先测体温、血压和心率。
体温三十七度一。
血压正常。
心率九十二次。
她没有急着问患者想开什么药。
“痛最早从哪里开始？”
“肚脐周围。”
“现在有没有往右下腹走？”
“没有。”
“是一阵一阵痛，还是一直痛？”
“一阵一阵。”
“最痛的时候能忍吗？”
“能忍，就是想上厕所。”
“有没有呕吐？”
“没有。”
“便里有没有血？”
“没看见。”
梁文静让患者平躺。
她从上腹开始轻压，依次检查右上腹、脐周、左右下腹和肋脊角。
右下腹没有固定压痛。
没有反跳痛。
墨菲征阴性。
腰背部也没有明显叩击痛。
她又询问既往结石、溃疡、阑尾炎和手术史。
全部否认。
外部专家站在一旁，全程没有提示。
“你的初步判断是什么？”
“急性胃肠道刺激可能性大。”
“能排除阑尾炎吗？”
“现在不能完全排除。”
“为什么？”
“发病才四个小时，早期阑尾炎可能先表现为脐周痛。”
“那你准备转诊吗？”
“不立即转。”
专家继续追问。
“为什么？”
“目前生命体征稳定，没有固定右下腹压痛和腹膜刺激征，卫生院有条件先做血常规、尿常规并短时留观。”
“为什么不让他回家观察？”
“症状时间太短。”
梁文静看了一眼患者。
“留在这里能连续复查腹部体征，回家后如果止痛药把症状压住，反而可能拖延。”
专家把手中的记录表放下。
“准备怎么处理？”
“先补液，暂不使用强止痛药，也不急着给止泻药。”
“中药呢？”
“可以暂缓。”
“你是中医，为什么不开中药？”
“辨证也要建立在风险评估完成以后。”
梁文静语气很稳。
“而且他刚开始发病，我想先看症状走向。”
专家没有再问。
血常规很快出来。
白细胞轻度升高，中性粒细胞比例没有明显异常。
尿常规正常。
梁文静安排患者进入观察室，每半小时复查一次腹部情况。
一个小时后，患者又排了一次稀便。
脐周绞痛反而减轻。
右下腹仍无固定压痛。
两小时后，体温保持正常，腹痛从六分降到两分。